نام و نام خانوادگی
شماره تماس
تاریخ
بیماری
توضیح بیماری
ساعت ملاقات:همه روز از ملاقات براي بخش هاي زنان و طبي و جراحي از ساعت 14 – 15:30زمان ملاقات براي بخش هاي CCU ,ICU از ساعت 15– 15:30از همکاری شما صمیمانه سپایگزاریم.